医疗改革是大难题

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4月6日北京公布了《新医改方案》，大概的方针一方面反对市场医疗制，另一方面不压制私营或民营的运作。

地球上有不少地方是医疗公立或施行社会制度的。各地处理不同。我认为有一些基本原则。

原则一，要让医生有机会赚很高的收入。严格的医学训练的成本高得离奇。没有机会获得高收入，知识投资不足，高明的医生训练不出来。另一方面，称得上是良医的工作很辛苦,自己的病人，往往要亲自跟进的。

原则二，医生之间的医术水平相差甚大。据我所知，有三个行业的专业水平在同行的众君子中有天渊之别。其一是律师，其二是医生，其三是经济学者。这方面，医生之间的收入要有相当大的差别才可以减少鱼目混珠的麻烦。

原则三，我们没有理由反对一个富有的人可获高人诊治，可住私家病房，可聘请几个特护。任何人愿出高价，没有理由不让他出高价，帮补一下医院的设备投资。出不起钱的穷人呢？需要治疗的疾病我们要照顾，不能马虎，不应随意，不可乱来。我曾经建议政府采用凭券制的方法，让需要的人凭政府派发的医券就医，获券的医院或医生可拿券到政府换钱。

原则四，国际上，不少医生要购买保险，医坏了病人由保险公司负责。我认为这保险制度不可取，因为医生的收费会被迫提升得太高：病人动不动起诉，发达的是律师。另一方面，医生不可以乱医一通而逍遥法外。医生是要负责的，但以买保险而卸责的制度不可取。

一个实例可以说明美国医生以保险卸责的制度大有问题。几年前老友巴赛尔在医院接受手术，医生不小心把几块棉花留在他的肚子里。巴兄为此昏迷了整整三个月，到今天还是行动不便。官司打了两年，巴兄所获微不足道。双方律师所获当然不菲，水出鱼，鱼饮水，这些律师费用会加进医疗费用那里去。 （张五常 搜狐博客)

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