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糖尿病患者用药应该量体裁衣飞华健康网

发布时间:2021-01-21 07:40:57 阅读: 来源:焊管机厂家

若想衣服合身,首先要量体裁衣——个体化的重要性由此体现得淋漓尽致。事实上,在用药治病时,遵循“个性化”的原则更为必要。2012年,国际两大权威糖尿病组织,欧洲糖尿病研究协会(EASD)和美国糖尿病协会(ADA)联合发布了2型糖尿病高血糖治疗的立场声明,强调了以患者为中心的个体化治疗目标和治疗策略。糖尿病患者的病因不同、病程不同,并发症的情况也不一致;同时由于年龄差异,糖化血红蛋白的控制目标及所采取的治疗方案都会有所区别。因此临床中,医生需要针对患者的具体情况制定个体化的诊疗方案,平衡治疗方案的获益与风险,而具体到平衡风险方面,可能需要从以下几个方面有所考量。

年龄:老年糖尿病患者一般多年患糖尿病,同时也常合并高血压、冠心病等其他疾病,在控制血糖的过程中容易发生低血糖,同时多种药物同时服用,易发生药物间相互作用。在此类人群中,应根据患者的具体情况制定个体化治疗方案,选择降糖效果好且低血糖风险更小的药物,同时要避免药物间的相互作用,从而使患者更好地从降糖治疗中获益。维格列汀作为新一代DPP-4抑制剂的代表,在老年人群的疗效确切,同时低血糖风险低,药物间相互作用少。

低血糖风险:我们常把糖尿病的治疗形象地比喻为“走钢丝”,因为既要控制高血糖,又要防止低血糖,二者之间要达到一个平衡,这个过程就像在走钢丝,稍有不注意,就会失衡。而对于一些本身合并有心血管疾病,或特定职业(如司机)患者,低血糖导致的危害并不止于头晕或晕厥本身,一旦发生严重低血糖,将导致心梗、脑梗、车祸等危及生命的情形。DPP-4抑制剂作为一种全新机制的口服降糖药,能够双向调节血糖,有效降糖的同时,低血糖发生少,而代表之一维格列汀更是可以保护胰岛,24小时全面控糖,减少血糖波动,是所有低血糖高危患者的一大福音。

体重:专家指出,2型糖尿病患者中有大约80%都是超重或肥胖人群。这样的体型特点,不仅不利于胰岛功能的正常发挥,还可能增加心脑血管疾病发作的风险。有研究发现,糖尿病患者体重每增加1千克,心血管疾病的风险就会升高3%—6%;而体重每降低1千克,2型糖尿病患者的寿命则平均可延长3—4个月。体重过重还会增加患上骨关节病变,甚至肿瘤等风险。因而在临床药物选择中更应该根据患者的体形特征,选择不会造成体重影响的药物。

肾功能不全:有数据显示,我国每年新发肾病患者当中,至少有48%是由于糖尿病造成的;其中60%以上中国2型糖尿病患者合并有肾病。临床上对合并有肾功能损害的糖尿病患者,血糖管理比较困难,降糖治疗用药受限,而且易发生低血糖风险。因此针对这类情况的人群我们也需要选择合适的降糖药物,在有效降糖的同时不会影响肾功能,或引发低血糖等不良反应。

综上所述,糖尿病患者的个体化差异很大,临床用药一定要综合考虑患者年龄,危险因素,合并症等采取个体化的治疗方案,兼顾风险与获益的平衡。目前,全新的口服降糖药DPP-4抑制剂以其良好的疗效及安全性,正在被世界各国专家所认可。2012年美国糖尿病学会与欧洲糖尿病学会发布共识,将DPP-4抑制剂列为二甲双胍单药治疗失败后的重要选择;2010版中国2型糖尿病防治指南也首次将DPP-4抑制剂纳入了推荐治疗。而全球第一个研发成功的DPP-4抑制剂维格列汀,已在全球110多个国家上市,拥有600万患者年的使用经验,他们的亲身实践证明,维格列汀在老年、肾功能不全等特殊患者人群均能有效控制血糖,同时低血糖风险低,对体重没有影响,是2型糖尿病患者个体化治疗的优选方案。

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